Истински щастливки са жените, които природата е дарила с плосък и стегнат корем. За съжаление повечето представителки на нежния пол трябва да полагат сериозни усилия за перфектно оформяне на коремната област – фитнес упражнения, диети, строго контролиране на теглото. Понякога тези усилия не дават желания резултат. Дори жени с нормални тегло и пропорции на тялото може да имат неестетично изпъкнал или отпуснат корем, като причините са различни – наследственост, бременност, значителни колебания на теглото. В тези случаи на помощ идват методите на естетичната хирургия.

Какво представлява коремната пластика, има ли риск при извършването на тази интервенция, постигат ли се желаните резултати – за отговор на тези и още въпроси потърсихме мнението на д-р Ангел Енчев, завеждащ клиника по пластична хирургия Symetria в болница MEDLINE CLINIC.

Какво представлява коремната пластика и при какви случаи се налага?
Коремната пластика е рутинна интервенция, като има множество техники за изпълнението й. Прилага се от много години и е доказала своите качества. Тази интервенция се налага при хора, които са загубили много излишни килограми и е налице неестетично отпускане на мускулите на коремната стена и излишна кожа в областта на корема. Около 90% от пациентите са жени, които вследствие на бременност са получили разтягане на предната коремна стена. При тях се налага да се направи корекция на кожата и на правите коремни мускули. Много често жените, претърпели такава операция, ми задават въпроса: „Ако забременея отново, ще родя ли нормално, или се налага цезарово сечение?”. На всички тях ще отговоря, че могат да износят нормална бременност, дори и по-лесно ще протече родовият акт, тъй като коремната стена вече е подсилена.

Как протича оперативната интервенция?
Операцията трае около 1 час и 45 минути, максимум до 2 часа и винаги се извършва под пълна анестезия. Разрезът се прави ниско долу в коремната област, като впоследствие белегът се скрива от бельото, а и с течение на времето избледнява и наподобява тънка стрия. След това кожата се отлепя от правите и косите коремни мускули до ребрената дъга и се прави т.нар. апликация на предната коремна стена. Излишната кожа се изтегля надолу, изрязва се и се зашива, като предварително се маркира новото място на пъпа. Зашиването е с интрадермален козметичен шев, като се използват абсорбируеми конци.
Преди време се прилагаше друга техника, при която оставаше видим белег с формата на обърната буква Т. Днес с помощта на новите методики, какъвто и да е проблемът (дори и при много голям корем) може да се реши интактно, без да се налага този неестетичен вертикален разрез.

Може ли заедно с коремната пластика да се направи и липосукция?
Да. В повечето случаи се прави комбинирана интервенция – коремна пластика и липоскулптура, т.е. придават се нови форми на талията и на ханша с оглед постигането на по-добър резултат. Получава се много добро скулптиране, което е в хармония с останалите части на тялото.

Установени ли са странични ефекти? Възможни ли са усложнения след операцията?
Единственият страничен ефект е, че за около 3 до 5 месеца се наблюдава намалена чувствителност на кожата на предната коремна стена, което се дължи на прерязването на повърхностните нервни влакна. Постепенно те се възстановяват и кожата възвръща своята чувствителност и интактност.
Риск от усложнения винаги има, както при всяка оперативна интервенция. Но ако се спазват всички правила и протоколи, установени от Международната асоциация по пластична и естетична хирургия, рисковете са сведени до минимум. Когато се работи в стерилна обстановка, прилагат се най-модерните оперативни техники, не се наблюдават усложнения. Единственото усложнение, което може да настъпи, е събиране на лимфна течност , дължащо се на прерязване на повърхностни лимфни съдове, но това се преодолява за около 3–4 седмици.

Колко трае възстановителният период и има ли определени изисквания, които пациентите трябва да спазват?
Болничният престой след операцията е една нощ, а пълното възстановяване е след около 3 седмици. На четвъртия ден се махат малките дренажи, след което пациентката може да се върне към нормалния си начин на живот. За 3 седмици трябва да избягва тежък физически труд и задължително да носи ластичен колан. Първите 3–4 нощи се налага да спи само по гръб с леко свити крака в тазобедрените и коленните стави. Това е с оглед да се намали напрежението на новата ранева повърхност и да не се получи исхемизиране на раната. Строго задължително е пациентката да не пуши поне една седмица преди и след операцията. Никотинът има много силен вазоконстриктивен (съдосвиващ) ефект, което значително удължава времето за заздравяване на раната. Болката, за която споменават пациентите, е като силна мускулна треска и лесно се преодолява с помощта на обикновени болкоуспокояващи средства.

Има ли противопоказания за извършването на коремна пластика?
Не се прилага коремна пластика единствено при закоравелите пушачи. Това е по протокол от САЩ, съгласно който при пушачи не се извършват коремна пластика и фейслифтинг, защото при тези операции се нарушава кръвоснабдяването и съответно в значителна степен се удължава времето за заздравяване.

Най-трудният ви случай?
Един от най-тежките случаи, при който операцията продължи 7 часа, беше на пациент с тегло 270 килограма. Той не се побираше на една операционна маса и се наложи да доближим две. При него направихме коремна пластика заедно с поставянето на гастрален пръстен. Коремната пластика беше наложителна в този случай, тъй като троакарите за поставянето на гастралния пръстен не можеха да минат (коремната стена беше много дебела). При тази операция отстранихме 35 килограма мастна тъкан от коремната област.

Колко дълго се запазват резултатите след коремна пластика?
Трудно бих могъл да отговоря на този въпрос, тъй като е индивидуално. По-скоро мога да кажа, че се връща състоянието и стегнатостта на корема на пациентката отпреди да напълнее. Също така при коремната пластика стриите, които се намират от пъпа до венериния хълм, изчезват напълно, както и тези в областта на ханша. И ако пациентката води нормален начин на живот, спортува, не прекалява с храненето, ефектът може да се запази за 20 и повече години.

Бихте ли посочили цени?
Цената на такава операция е от 2500 до 3500 евро, в зависимост от клиничния случай.
Какво ще посъветвате жените, които искат да се подложат на коремна пластика?
Смело напред и не се притеснявайте. Това е невероятна операция с доказани качества, която не само решава естетичните проблеми в областта на корема, талията и ханша, но и дава нов тласък в психологически аспект – възвръща самочувствието и увереността в себе си.

НА ЧЕТИРИ ОЧИ

Какъв е първият въпрос, който ви задава една жена, когато дойде при вас с желанието да си направи операция за уголемяване на бюста?
Най-често дали ще има проблеми при кърменето, когато стане майка. Отговорът е “Не”, защото в повечето случаи имплантът се поставя зад млечната жлеза и гръдния мускул независимо от метода, който е използван – през ареолата, под гърдата или подмишничната ямка. Така че една жена винаги ще може да кърми след като роди. Ако пък дамата вече има дете, то тогава най-много се интересува колко години е гаранцията на имплантите. Трябва да уточня, че тези, които са от ново по-коление, и на които залагат пластичните хирурзи днес, не е се нуждаят от подмяна.

Колко дълго продължава подобна консултация?
От половин час до 45 минути. През това време винаги се старая да бъда мак-симално изчерпателен и прецизен в диагнозата, защото именно тя е ключът към успешната интервенция. Повечето жени, които идват при мен с желанието да си направят корекция на гърдите, имат някакъв проблем с бюста си. Той може да е твърде малък или увиснал и е много важно специалистът добре да прецени големината на гръдния кош, формата и размерът на имплантите, какво да бъде разстоянието между тях и как точно да бъдат поставени. Много обсъждана тема по време на консултацията е колко милилитра да бъде силиконът в имплантите. Старая се да превърна думите и понякога снимките, които пациентката носи със себе си, в кубични сантиметри. Това означава, че чрез описанията си тя се стреми да ми покаже какво според нея би изглеждало естетично, какво й харесва и би искала да види след операцията. Освен това обяснявам цялата предопе-ративна и следоперативна процедура. Всичко това се обсъжда още на първата консултация.

Включва ли тя и физически преглед на пациентката?

Да, разбира се. По време на този преглед се обръща внимание на всички анатомични особености, които определят и каква ще бъде самата процедура. Тя може да се състои само в поставяне на силиконови импланти или да бъде комбинирана с повдигане на гърдите.

Много често жените се допитват до мнение-то и на втори хирург. Подкрепяте ли тази практика?
Разбира се. Свободният пазар дава възможност за по-голям избор, но каче-ството на хирургичната техника не е единствената предпоставка, за да избере една дама хирург. В повечето случаи тя влага и емоция в избора си, защо-о има нужда от добро отношение на пластичния хирург към нея, за да го почувства близък и да му се довери.

Има възможност една жена да види как ще изглежда бюстът й с помощта на компютър. Вие имате ли такава практика?
Аз използвам и такава технология, но предпочитам да покажа на една дама снимки на пациентки със сходни на нейните анатомични особености, които съм оперирал, вместо 3D вариант на бюст. Все пак каквото и да види тя на екрана на компютъра, аз ще я оперирам, а не той. На много дами съм давал телефона на други мои пациентки, за да поговорят с тях и да разберат как те самите са изживели операцията. Ние, лекарите, може подсъзнателно да омаловажаваме някои неща, а един човек, който вече е минал през такава процедура, не спестява нищо.

Страхът от болката ли е най-честият пре-дразсъдък спрямо операцията за уголемяване на бюста?
Да, доста от пациентите директно ми задават въпроса: “Докторе, много ли ще боли?”. Често обаче ги притеснява опитът на техни приятелки, кои-то са си правили такава операция и нещо не е било както трябва. Всъщност медицината вече е толкова напреднала и в България специалистите са достатъчно добри, така че уголемяването на бюста представлява една ру-тинна операция. Другият въпрос, който притеснява жените е дали резултатите ще са постоянни. Те са такива до толкова, до колкото е и с естествените гърди. Времето и действието на земното притегляне не могат да бъдат спрени, но можем да гарантираме използването на съвременни техники, които да компенсират годините максимално дълго, придавайки на гърдите млад и стегнат вид.

Каква всъщност е гаранцията на силиконовите импланти?
Тези, които използваме аз и повечето ми колеги, са с доживотна гаранция. Могат да се сменят, разбира се, но само ако пациентката сама пожелае впоследствие да промени формата и големината на гърдите си. Всеки уважаващ себе си лекар в България работи с им-планти, които имат специални сертификати за това, че могат да се използват в Европа и в целия свят.

Кога една жена пита за цената на имплантите?
В края на консултацията. Смятам, че българката е достатъчно интелигентна, за да знае, че когато реши да си направи подобна операция, това, което поставя в тялото си, трябва да е каче-ствено. Никога не съм имал пациентка, която на първо място да се интересува от цената. Сумата варира от 3000 до 4000 хиляди евро и по-ниска цена би била съмнителна, защото пластичната хирургия се извършва със скъпоструващи консумативи.

Цената зависи ли от големината на импланта?
Не, тя не зависи от милилитрите силикон в него, а от фирмата производител и клиниката.

Една жена има ли право на болничен, след ка-то се е подложила на подобна процедура?
Разбира се, че има право на болничен, дори ако става дума само за оперативна корекция на устните. Отделен въпрос е, че в много от случаите дамите не желаят да се възползват от него, защото предпочитат да не се знае, че са се подлагали на естетическа интервенция.

Кои са въпросите, които обикновено дамите забравят да зададат?
Това се случва рядко, защото обикнове-но те изготвят специален списък, за да не пропуснат нещо. Един от най-абсурдните въпроси обаче, които са ми задавали, е: “Докторе, ще мога ли да летя в самолет?”. Отговорът е, че ако жените със силиконов бюст не можеха да летят със самолет, нямаше да има стюардеси, а само стюарди и нито един модел нямаше да отиде от един континент в друг. Не знам кой е изразил това твърдение, но 90% от жените, които идват при мен, ми задават този въпрос. Другото питане, което също е много интересно, е: “Кога ще мога да ходя на фитнес?”. Често дамите идват и с половинките си и аз подкрепям това, защото в повечето случаи мъжете са емоционално неангажирани и задават въпроси, които биха могли да убегнат на жената.

Подобна операция предпочитана ли е като подарък за “Св. Валентин” например?
Да, защото това е един чудесен начин “по-силните” половинки да покажат колко уважават и държат на желанието на съпругата си да бъде по-харесвана и да се чувства по-красива. Много жени си правят тази операция, за да имат по-високо самочувствие и когато излязат в обществото с хубаво облекло, да знаят, че изглеждат добре без да им се налага да купуват сутиен за всяка рокля.

Вие предпочитате поставянето на импланти през ареолата на гърдата. Какви са предим-ствата на този метод?
На първо място така не остават белези. Освен това тази зона е много облагодетелствана, защото е добре кръвоснабдена и разрезът бързо се възстано-вява, а благодарение на разликата в цветовете той става съвсем незабележим. Ареолата се намира точно в средата на гърдите и това позволява рав-номерно да оформим “джоба”, в който ще бъде поставен импланта, за да легне правилно. Така той попада зад млечната жлеза и гръдния мускул. При този метод няма ограничения в количеството на силикона.

Какво е бъдещето на интервенцията за уголемяване на бюста?
Според мен то е в използването на стволови клетки. В момента много се говори за уголемяване на бюст с коктейл от собствена мастна тъкан и стволови клетки, които могат да бъдат и от донор. В тази връзка скоро ми предстои подобно обучение в Германия. Опити за използването на собствена мастна тъкан за реконструктивни интервенции на тялото се правят отдавна, но стволовите клетки спомагат на тъканта да устоява по-дълго във времето и именно това е иновативното в тази технология.
Може ли да се направи такъв тип реконструкция само със стволови клетки?
Много трудно може да бъде извлечено достатъчно количество стволови клетки, които да се използват като материал, и затова те се примесват с мастни клетки, което позволява създа-ването на повече обем.